CardiologíaPediatría

Reanimación Cardiopulmonar Avanzada Pediatrica – Hospital Pablo Tobón Uribe – 3ra Edición

El material presentado a continuación fue elaborado teniendo en cuenta las guías de la Academia Americana del Corazón (AHA) del año 2010, con la actualización más reciente realizada en el año 2015. Estas guías se construyen basado en un proceso de obtención de la mejor evidencia internacional, en la que participan investigadores y expertos, aplicando la herramienta GRADE para la revisión sistemática de la evidencia determinando la confianza del efecto estimado de una intervención o diagnóstico y categorizando la fuerza de la recomendación.

Resumen Actualización en reanimación cardiopulmonar avanzada pediátrica

Se confirma la secuencia C – A – B para la reanimación pediátrica: primero compresiones (C), luego manejo de vía aérea (A) y ventilación (B).
El algoritmo de RCP pediátrico incluye la activación del código azul o sistema de emergencias lo más precoz posible, teniendo en cuenta el uso de los teléfonos móviles en alta voz para la activación del sistema de emergencias en el ámbito
extrahospitalario.
Constante énfasis en RCP de alta calidad:
– Realizar compresiones a una frecuencia de 100 – 120 compresiones por minuto
– Realizar compresiones a una Profundidad de 1/3 a 1/2 del tórax (niños), es decir, 4 centímetros en lactantes y 5 centímetros en niños y 5 a 6 centímetros adultos
– Permitir re-expansión completa del tórax entre compresiones
– Minimizar interrupción entre las compresiones (máximo 10 segundos entre cada ciclo para permitir las ventilaciones, verificar pulso, evaluar el ritmo, realizar desfibrilación o asegurar vía aérea)
– Evitar ventilación excesiva

En pacientes pediátricos con enfermedades febriles graves sin
signos de choque, se recomienda tener especial precaución con el
uso de volúmenes de soluciones cristaloides isotónicas, porque el
uso ilimitado de estas podría relacionarse con mayor mortalidad.
El uso rutinario de atropina como premedicación para la
intubación traqueal, no está recomendado.
Los datos actuales sugieren que no hay una dosis mínima necesaria
para el uso de atropina.
Si ya se ha iniciado una monitorización de la presión arterial invasiva, esta puede utilizarse para ajustar la RCP con el fin de lograr presión arterial óptima y mejorar la presión de perfusión coronaria.
La Lidocaína y la amiodarona han mostrado efectividad similar
en el tratamiento de la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia
ventricular sin pulso (TVsp) refractarias a las descargas en niños.
Debe evitarse la fiebre en el paciente pediátrico que queda en coma posterior a la RCP y tratarla de manera agresiva cuando se
presenta.
En pacientes pediátricos que permanecen en coma posterior a
la RCP, la hipotermia terapéutica moderada, manteniendo la
temperatura entre 32 ºC y 34 ºC los primeros dos días seguidos
por 3 días de normotermia (temperatura entre 36 ºC y 37.5 ºC)
es igual de efectiva a mantener normotermia (temperatura entre
36 y 37.5ºC) durante 5 días.
Al momento de establecer pronóstico en los pacientes que
permanecen en coma posterior a la RCP, no se identificó ninguna variable que fuese lo bastante fiable para predecir esultados clínicos por si sola. Por lo tanto se recomienda tener en cuenta varios factores al momento de intentar realizar un ronóstico.
En el manejo posreanimación se recomiendo mantener la presión
arterial sistólica por encima del percentil 5 para la edad.
Durante la reanimación se recomienda utilizar las ventilaciones con sistemas que suministren oxígeno al 100%. Posterior al retorno a la circulación espontánea, se recomienda titular la FiO2 para llegar a una saturación de oxihemoglobina entre 94% y 99%. Deben evitarse la hipoxemia y la hiperoxia.
Debe evitarse la hipercapnia y la hipocapnia graves en el manejo del paciente posterior al retorno a circulación espontánea

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